病理学实习指导 前言 一、学习病理学的目的、研究方法： 病理学是医学课程中的主干学科.同时又是基础医学和临床医学之间的桥梁课，它研究疾 病的发生、发展过程、致病因素及作用机理，为临床医学提供诊断，治疗和预防疾病的理 论基础。 病理学是以形态为主的科学，具有强烈的直观性与实践性，因此，病理学实习课与理论课 有同等重要的地位，一方面通过观察大体标本和组织切片来加深对理论知识的理解，另一 方面培养我作对标本和切片的观察能力，为病理的临床工作打下基础。 病理学的实习方式主要有四种」 1观察大体标本和病理组织切片，这些材料来自尸体解剖域外科手术切除的标本。 2.各系统疾病有关的视频教学。 3.病例讨论 4.尸体解剖的示教（录像） 二、实习方法和步骤 每次实习课原则上是在理论的基础上，运用所学过的知识来观察大体标本和组织切片，经 此来加深对理论知识的理解。在实习过程中尽量做到认真观察，独立思考，找出问题及答 案。 1大体标本的观察方法： 大体标本一般固定于10%福尔马林液中保存，固定后的标本颜色常呈灰褐色，如含血量多 的部分则往往呈黑褐色。 (1)首先应确认该标本为何器官，是该器官的哪一部分。 (2注意该器官或组织性状的改变，包括大小、外形、表面、切面、色泽、质地及重量封 面标本不要求)。 (③)找出病变进行如下观察 ①病变分布信位置：弥漫性还是局灶性；在该器宫的哪一部位。 ②病变数目：单个还是多个
病理学实习指导 前 言 一、学习病理学的目的、研究方法： 病理学是医学课程中的主干学科，同时又是基础医学和临床医学之间的桥梁课，它研究疾 病的发生、发展过程、致病因素及作用机理，为临床医学提供诊断，治疗和预防疾病的理 论基础。 病理学是以形态为主的科学，具有强烈的直观性与实践性，因此，病理学实习课与理论课 有同等重要的地位，一方面通过观察大体标本和组织切片来加深对理论知识的理解，另一 方面培养我作对标本和切片的观察能力，为病理的临床工作打下基础。 病理学的实习方式主要有四种： 1.观察大体标本和病理组织切片，这些材料来自尸体解剖或外科手术切除的标本。 2.各系统疾病有关的视频教学。 3.病例讨论 4.尸体解剖的示教(录像) 二、实习方法和步骤 每次实习课原则上是在理论的基础上，运用所学过的知识来观察大体标本和组织切片，经 此来加深对理论知识的理解。在实习过程中尽量做到认真观察，独立思考，找出问题及答 案。 1.大体标本的观察方法： 大体标本一般固定于 10%福尔马林液中保存，固定后的标本颜色常呈灰褐色，如含血量多 的部分则往往呈黑褐色。 ⑴首先应确认该标本为何器官，是该器官的哪一部分。 ⑵注意该器官或组织性状的改变，包括大小、外形、表面、切面、色泽、质地及重量(封 面标本不要求)。 ⑶找出病变进行如下观察： ①病变分布信位置：弥漫性还是局灶性；在该器官的哪一部位。 ②病变数目：单个还是多个
③病变的大小：体积=长×宽×高或面积=长×宽或以实物形容之（如米粒大小、黄豆粒大 小、核桃大小等) ④病变形状L乳头状、息肉状、球形、三角形域编织状等。 ⑤质地：软、硬、韧、松脆、细腻等 ⑥颜色：红色常表示病灶含血液，黄色表示含脂肪或脂类，绿色或黄绿色表示含胆汁，棕 色常是陈旧性出血分解出现含铁血黄素所致，灰白色一般为纤维结缔组织的颜色。 ⑦病灶和周围组织的关系：界限清否，有无包膜，有无出血，对周围组织破坏情况等。 2组织切片观察方法：教学用供光学显微镜用的组织切片一般都用HE染色，即苏木素 一伊红染色，细胞胞浆染成淡红色，胞核染成紫蓝色。 (1)切片标本在镜检之前，应先用肉眼观察一下切片的大致情况，根据教师的讲解找出病变 的部位，然后置于显微镜下观察。（注意切片的反正面、切忌切片反置） (2镜检应由低倍到高倍，首先用低倍镜将整个切片看一遍，确认器官或组织。并找到病变 部位，观察形态及其与周围组织之关系，在低倍镜显示的目标下，再换高倍镜仔细观察某 一细胞的形态变化，注意高、低倍镜随时变替使用，由点到面的全面观察分析，找出病变 特点，作出病理诊断。 (3)病理组织切片的诊断表达或绘图 一般要求低倍镜绘图，如有必要时绘高倍镜视野，绘图时应认真，真实反映幻片中的病 变，在图旁用标线以文字注明。 (4)切片看完后应从显微镜上取下，收齐上交，应避免交切片带在显微镜上一齐放入显微镜 橱内 (⑤切片如有损坏，应及时报告教师，并按有关规定处理。 三、实习报告的书写和要求： 实习报告是培养学生养成严格的科学态度，实事求是的科学作风，也是教师借以了解学生 学习情况及存在问题的重要方法之一，实习报告包括绘图和文字描述两部分。 1绘图是学习形态科学的生要方法之一，通过绘图，既可加深对病理变化的记忆，又可为 以后复习提供很好的一手材料。绘图不要求艺术水平，但必须清楚，明了、准确地反应病 变特点并用文字注明图中的每一项内容。 2.书写实习报告，力求文字通达精确，尽量以专业术语表达，字体工整，清洁草率马虎 者须重做。 3.实习报告当堂完成及时上交审阅。 四、实验室规划
③病变的大小：体积=长×宽×高或面积=长×宽或以实物形容之(如米粒大小、黄豆粒大 小、核桃大小等) ④病变形状 L 乳头状、息肉状、球形、三角形或编织状等。 ⑤质地：软、硬、韧、松脆、细腻等 ⑥颜色：红色常表示病灶含血液，黄色表示含脂肪或脂类，绿色或黄绿色表示含胆汁，棕 色常是陈旧性出血分解出现含铁血黄素所致，灰白色一般为纤维结缔组织的颜色。 ⑦病灶和周围组织的关系：界限清否，有无包膜，有无出血，对周围组织破坏情况等。 2.组织切片观察方法：教学用供光学显微镜用的组织切片一般都用 H-E 染色，即苏木素— —伊红染色，细胞胞浆染成淡红色，胞核染成紫蓝色。 ⑴切片标本在镜检之前，应先用肉眼观察一下切片的大致情况，根据教师的讲解找出病变 的部位，然后置于显微镜下观察。(注意切片的反正面、切忌切片反置) ⑵镜检应由低倍到高倍，首先用低倍镜将整个切片看一遍，确认器官或组织，并找到病变 部位，观察形态及其与周围组织之关系，在低倍镜显示的目标下，再换高倍镜仔细观察某 一细胞的形态变化，注意高、低倍镜随时变替使用，由点到面的全面观察分析，找出病变 特点，作出病理诊断。 ⑶病理组织切片的诊断表达或绘图： 一般要求低倍镜绘图，如有必要时绘高倍镜视野，绘图时应认真，真实反映幻片中的病 变，在图旁用标线以文字注明。 ⑷切片看完后应从显微镜上取下，收齐上交，应避免交切片带在显微镜上一齐放入显微镜 橱内 ⑸切片如有损坏，应及时报告教师，并按有关规定处理。 三、实习报告的书写和要求： 实习报告是培养学生养成严格的科学态度，实事求是的科学作风，也是教师借以了解学生 学习情况及存在问题的重要方法之一，实习报告包括绘图和文字描述两部分。 1.绘图是学习形态科学的生要方法之一，通过绘图，既可加深对病理变化的记忆，又可为 以后复习提供很好的一手材料。绘图不要求艺术水平，但必须清楚，明了、准确地反应病 变特点并用文字注明图中的每一项内容。 2.书写实习报告，力求文字通达精确，尽量以专业术语表达，字体工整，清洁，草率马虎 者须重做。 3.实习报告当堂完成及时上交审阅。 四、实验室规划
1严格遵守学习纪律，保持室内肃静，不迟到、不早退，无故不上课者以旷课论处。 2.专心实习课学习，认真思考，不做与实习无关的其他事情。 3.爱护公物，尤其是是显微镜、切片、标本等。实习前后需仔细检查仪器，切片，有差错 应及时报告。显微镜使用后要填写使用卡。 4损坏物品，应及时登记并按有关规定处理。 5保持实习室内清洁，每次实习后由值日组负责清扫，并关好门窗、水、电后方可离开。 实习一细胞和组织的损伤与修复（一） 大体标本 组织切片 1.肾盂积水一肾萎缩 1.肝细胞浊肿和水样变性 2.脂肪肝 2.肾小管上皮细胞浊肿 3脂肪心心肌脂肪浸润) 4.脾梗死（贫血性硬死） 5.肺干酪样坏死 6.脑液化性坏死 7足湿性坏疽 一、目的要求 一了解实验室常规：熟悉病理学习的实习方法；掌握病理学实习报告书写方法。 仁掌握细胞和组织损伤的常见类型及其主要病理变化特征 但掌握萎缩、肥大、增生、化生的概仿及主要特点。 二、实习内容 一有关细胞和组织损伤的幻灯片 仁观察大体标本： 1肾菱缩；肾盂积水，压迫肾实质造成肾实质萎缩。 ①标本显示肾盂，肾盏有不同程度的扩张，呈多个囊状扩张，有的囊较大。 ②肾实质受压呈不同程度的萎缩、变薄
1.严格遵守学习纪律，保持室内肃静，不迟到、不早退，无故不上课者以旷课论处。 2.专心实习课学习，认真思考，不做与实习无关的其他事情。 3.爱护公物，尤其是是显微镜、切片、标本等。实习前后需仔细检查仪器，切片，有差错 应及时报告。显微镜使用后要填写使用卡。 4.损坏物品，应及时登记并按有关规定处理。 5.保持实习室内清洁，每次实习后由值日组负责清扫，并关好门窗、水、电后方可离开。 实习一 细胞和组织的损伤与修复(一) 大 体 标 本 组 织 切 片 1.肾盂积水——肾萎缩 2.脂肪肝 3.脂肪心(心肌脂肪浸润) 4.脾梗死(贫血性硬死) 5.肺干酪样坏死 6.脑液化性坏死 7.足湿性坏疽 1.肝细胞浊肿和水样变性 2.肾小管上皮细胞浊肿 一、目的要求： ㈠了解实验室常规：熟悉病理学习的实习方法；掌握病理学实习报告书写方法。 ㈡掌握细胞和组织损伤的常见类型及其主要病理变化特征。 ㈢掌握萎缩、肥大、增生、化生的概仿及主要特点。 二、实习内容： ㈠有关细胞和组织损伤的幻灯片 ㈡观察大体标本： 1.肾萎缩；肾盂积水，压迫肾实质造成肾实质萎缩。 ①标本显示肾盂，肾盏有不同程度的扩张，呈多个囊状扩张，有的囊较大。 ②肾实质受压呈不同程度的萎缩、变薄
2肝脂肪变 ①肝脏体积略大于正常，呈淡黄色，新鲜标本有油腻感 ②肝脏的游离缘变钝。 3.脂肪心心肌脂肪浸润 ①心脏大小基本正常，主要表现为心外膜脂肪组织增多，呈淡黄色。 ②冠状动脉周围脂肪组织堆积更明显。 3试想一下脂肪肝与脂肪心有何不同！ .4脾贫血性梗死： ①脾切面可见两处凝固性坏死。 ②请注意梗死的部位、颜色、形状及与正常脾组织的界线等，进行描述。 5.肺干酪样坏死：（肺结核病变引起的坏死） ①标本示右肺，多数坏死区散在分布 ②左肺坏死区呈大片不规则形，左下叶可见一圆形缺损（空洞） ③纵膈及肺门淋巴结粘连，其中亦散在有灰白色的坏死区。 6.脑液化性坏死（该病例系脑脓肿喇 此标本为大脑冠状切面 ①右侧大脑肿胀将脑推向左侧，可见两处坏死缺损区。 ②其一接近脑表面，原含脓液，因切开后脓液流出而塌陷，呈不规则形。 ③另一个位于深部，腔内壁尚有部分坏且织，壁较厚。 7足坏疽； 足趾足背坏死呈灰黑色，与正常组织无清晰界限，请考虑此标本是干性坏疽？湿性坏疽？ 如何区别。 但观察组织切片： 1.肝细胞浊肿水样变性：（急性普通型肝炎） ①肝小叶结构尚正常，门管区结构清晰。 ②大部分肝细胞体积变大，由多角形变为圆形。 ③肿大的肝细胞胞浆变淡，出现明显红染颗粒。有的肝细胞胞浆几乎透明
2 肝.脂肪变： ①肝脏体积略大于正常，呈淡黄色，新鲜标本有油腻感。 ②肝脏的游离缘变钝。 3.脂肪心(心肌脂肪浸润) ①心脏大小基本正常，主要表现为心外膜脂肪组织增多，呈淡黄色。 ②冠状动脉周围脂肪组织堆积更明显。 ③试想一下脂肪肝与脂肪心有何不同。 .4 脾贫血性梗死： ①脾切面可见两处凝固性坏死。 ②请注意梗死的部位、颜色、形状及与正常脾组织的界线等，进行描述。 5.肺干酪样坏死：(肺结核病变引起的坏死) ①标本示右肺，多数坏死区散在分布 ②左肺坏死区呈大片不规则形，左下叶可见一圆形缺损(空洞) ③纵膈及肺门淋巴结粘连，其中亦散在有灰白色的坏死区。 6.脑液化性坏死(该病例系脑脓肿) 此标本为大脑冠状切面 ①右侧大脑肿胀将脑推向左侧，可见两处坏死缺损区。 ②其一接近脑表面，原含脓液，因切开后脓液流出而塌陷，呈不规则形。 ③另一个位于深部，腔内壁尚有部分坏且织，壁较厚。 7.足坏疽； 足趾足背坏死呈灰黑色，与正常组织无清晰界限，请考虑此标本是干性坏疽？湿性坏疽？ 如何区别。 ㈢观察组织切片： 1.肝细胞浊肿水样变性：(急性普通型肝炎) ①肝小叶结构尚正常，门管区结构清晰。 ②大部分肝细胞体积变大，由多角形变为圆形。 ③肿大的肝细胞胞浆变淡，出现明显红染颗粒，有的肝细胞胞浆几乎透明
2.肾小管上皮细胞浊肿 ①切片中可见部分肾管上皮细胞肿大，致肾小管管腔不规则的狭窄。 ②肿大的肾小管上皮细胞胞浆变淡，胞浆内可见红染颗粒。 三、思考题： 1如何观察病理标本和切片？ 2.常见的组织损伤形态各有何特点？好发于哪些部位？ 3.坏死的类型及主要特点？ 实习二细胞和组织的损伤与修复（二） 大体标本 组织切片 1肝细胞脂肪变 (同实习一) 2,肉芽组织 3,肾小管坏死 一、目的要求 一同实习一。 二熟悉各种组织的再生能力。 但熟悉纤维性修复的过程及在损伤中的意义；肉芽组织的结构特点。 二、实习内容： (一有关损伤与修复的录相 仁组织切片观察： 1肝细胞脂肪变； ①切片中大量肝细胞体积肿大。 ②2肿大的肝细胞胞浆内出现大小不等的空胞，细胞核被挤压于细胞的一端（空泡为脂滴潮）。 ③脂肪变的肝细胞以小叶中央为重，而小叶边缘较轻
2.肾小管上皮细胞浊肿： ①切片中可见部分肾管上皮细胞肿大，致肾小管管腔不规则的狭窄。 ②肿大的肾小管上皮细胞胞浆变淡，胞浆内可见红染颗粒。 三、思考题： 1.如何观察病理标本和切片？ 2.常见的组织损伤形态各有何特点？好发于哪些部位？ 3.坏死的类型及主要特点？ 实习二 细胞和组织的损伤与修复(二) 大 体 标 本 组 织 切 片 (同实习一) 1．肝细胞脂肪变 2．肉芽组织 3．肾小管坏死 一、目的要求： ㈠同实习一。 ㈡熟悉各种组织的再生能力。 ㈢熟悉纤维性修复的过程及在损伤中的意义；肉芽组织的结构特点。 二、实习内容： ㈠有关损伤与修复的录相。 ㈡组织切片观察： 1.肝细胞脂肪变； ①切片中大量肝细胞体积肿大。 ②肿大的肝细胞胞浆内出现大小不等的空胞，细胞核被挤压于细胞的一端(空泡为脂滴)。 ③脂肪变的肝细胞以小叶中央为重，而小叶边缘较轻