泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道等器官。肾是泌尿器官,其余为贮尿和排尿器官。 一、肾 肾是人体最主要的排泄器官,它以尿形成的方式排除体内的代谢废物,同时对人体的水盐 代谢和离子平衡起调节作用,以维持机体内环境理化性质的相对稳定,此外,肾还有分泌多种 生物活性物质的功能。 肾形似蚕豆,内缘中部凹陷为肾门,输尿管、血管、神经和淋巴管经此出入。肾表面包以 致密结缔组织构成的被膜,称肾纤维膜,正常新鲜肾的被膜易剥离,在肾病时此膜易与肾实质 粘连而不易剥离。肾实质分为皮质和髓质。新鲜肾的冠状剖面上,皮质呈红竭色,颗粒状,髓 质由10余个肾锥体(renal pyramid)组成,肾锥体呈浅红色条纹状(图15-1)。锥体尖端钝 圆,突入肾小盏内,称肾乳头,乳头管开口于此处,尿液由此排至肾小盏内。肾锥体的底与皮 质相连接,从肾锥体底呈辐谢状伸入皮质的条纹称髓放线(medullary ray),位于髓放线之间 的肾皮质称皮质迷路(cortical labyrinty)·每个髓放线及其周围的皮质迷路组成一个肾小 叶,皮质迷路中央部分为小叶间,其中有小叶间动脉和静脉穿行。一个肾锥体与相连的皮质组 成肾叶,但成人的肾叶分界不清,胎儿和婴儿肾表面可见肾叶轮廓。位于肾锥体之间的皮质部 分,称为肾柱(图15-1)。 弓形动 -叶而动脉 骨小 肾大盏 叶动 放线 肾蛋 皮质迷路 肾柱 图15-1肾冠状剖面模式图 肾实质由大量泌尿小管组成,其间有少量结缔组织、血管和神经等构成肾间质。泌尿小管 (uriniferous tubule)是由单层上皮构成的管道,包括肾小管和集合小管系两部分。肾小管是 长而不分支的弯曲管道。每条肾小管起始端膨大内陷成双层的囊(肾小囊),并与血管球共同 构成肾小体,肾小管的未端与集合小管相接。每个肾小体和一条与它相连的肾小管是尿液形成 的结构和功能单位,称肾单位。泌尿小管各段在肾实质内的分布是有规律的,肾小体和蟠曲走 行的肾小管位于皮质迷路和肾柱内,肾小管的直行部分与集合小管系共同位于肾锥体和髓放线 内(表15-1)
泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道等器官。肾是泌尿器官,其余为贮尿和排尿器官。 一、肾 肾是人体最主要的排泄器官,它以尿形成的方式排除体内的代谢废物,同时对人体的水盐 代谢和离子平衡起调节作用,以维持机体内环境理化性质的相对稳定,此外,肾还有分泌多种 生物活性物质的功能。 肾形似蚕豆,内缘中部凹陷为肾门,输尿管、血管、神经和淋巴管经此出入。肾表面包以 致密结缔组织构成的被膜,称肾纤维膜,正 常新鲜肾的被膜易剥离,在肾病时此膜易与肾实质 粘连而不易剥离。肾实质分为皮质和髓质。新鲜肾的冠状剖面上,皮质呈红竭色,颗粒状,髓 质由10余个肾锥体(renal pyramid)组成,肾锥体呈浅红色条纹状(图15-1)。锥体尖端钝 圆,突入肾小盏内,称肾乳头,乳头管开口于此处,尿液由此排至肾小盏内。肾锥体的底与皮 质相连接,从肾锥体底呈辐谢状伸入皮质的条纹称髓放线(medullary ray),位于髓放线之间 的肾皮质称皮质迷路(cortical labyrinty)。每个髓放线及其周围的皮质迷路组成一个肾小 叶,皮质迷路中央部分为小叶间,其中有小叶间动脉和静脉穿行。一个肾锥体与相连的皮质组 成肾叶,但成人的肾叶分界不清,胎儿和婴儿肾表面可见肾叶轮廓。位于肾锥体之间的皮质部 分,称为肾柱(图15-1)。 图15-1 肾冠状剖面模式图 肾实质由大量泌尿小管组成,其间有少量结缔组织、血管和神经等构成肾间质。泌尿小管 (uriniferous tubule)是由单层上皮构成的管道,包括肾小管和集合小管系两部分。肾小管是 长而不分支的弯曲管道。每条肾小管起始端膨大内陷成双层的囊(肾小囊),并与血管球共同 构成肾小体,肾小管的末端与集合小管相接。每个肾小体和一条与它相连的肾小管是尿液形成 的结构和功能单位,称肾单位。泌尿小管各段在肾实质内的分布是有规律的,肾小体和蟠曲走 行的肾小管位于皮质迷路和肾柱内,肾小管的直行部分与集合小管系共同位于肾锥体和髓放线 内(表15-1)
表15-1泌尿小管组成和各段的位置 小体管球 (皮质送路、育杜) .督小善 近端小管由而 《反质迷路.】 臂单位 近增小件(适曲小管】 降小管 近湘小管直 细 「运指小管直都 运端小管」 部株小管 指小管台 (皮质送路,符住) (远曲小 (号形集合小管 (支质迷路) 集合小管系皮质集合小管 (陆蚊线、肾惟体) 储质集合小管 (肾维体) (一)肾单位 肾单位(nephron)是肾成尿液的结构和功能单位,由肾小体和肾小管两部分组成,每个 肾约100万个以上的肾单位,它与集合小管系共同行使泌尿功能 肾小体位于皮质迷路和肾柱内,一端与肾小管相连。肾小管的起始段在肾小体附近蟠曲走 行,称近端小管曲部或近曲小管,继而离开皮质迷路入髓放线,从髓放线直行向下进入肾锥 体,称近端小管直部。随后管径骤然变细,称为细段。细段之后管径又骤然增粗,并返折向上 走行于肾锥体和髓放线内,称为远端小管直部。近端小管直部、细段和远端小管直部三者构 成U"形的袢,称为髓袢(medullary loop),又称Henle袢或肾单位袢(nephron loop)。髓 袢由皮质向髓质方向下行的一段称降支,而由髓质向皮质方向上行的一段称升支。髓袢长短不 一,长者可达乳头部,短者只存在于髓放线中。远端小管直部离开髓放线后,在皮质迷路内蟠 曲走行于原肾小体附近,称为远端小管曲部(或称远曲小管),最后汇入集合小管系(图15 2)
表15-1 泌尿小管组成和各段的位置 (一)肾单位 肾单位( nephron)是肾成尿液的结构和功能单位,由肾小体和肾小管两部分组成,每个 肾约100万个以上的肾单位,它与集合小管系共同行使泌尿功能。 肾小体位于皮质迷路和肾柱内,一端与肾小管相连。肾小管的起始段在肾小体附近蟠曲走 行,称近端小管曲部或近曲小管,继而离开皮质迷路入髓放线,从髓放线直行向下进入肾锥 体,称近端小管直部。随后管径骤然变细,称为细段。细段之后管径又骤然增粗,并返折向上 走行于肾锥体和髓放线内,称为远端小管直部。近端小管直部、细段和远端小管直部三者构 成“U”形的袢,称为髓袢(medullary loop),又称Henle袢或肾单位袢(nephron loop)。髓 袢由皮质向髓质方向下行的一段称降支,而由髓质向皮质方向上行的一段称升支。髓袢长短不 一,长者可达乳头部,短者只存在于髓放线中。远端小管直部离开髓放线后,在皮质迷路内蟠 曲走行于原肾小体附近,称为远端小管曲部(或称远曲小管),最后汇入集合小管系(图15- 2)
浅表将单位 远曲小管 -弓形集合小管 小体 近小管 上皮质集合小管 肾单 近端小管直部 髓放线 端小管直部 髓质集合小管 图15-2肾单位和集合小管系模式图 根据肾小体在皮质中深浅位置不同,可将肾单位分为浅表肾单位和髓旁肾单位两种(图15 -2)。浅表肾单位(superfacial nephron)又称皮质肾单位(cortical nephron),其肾小体位 于皮质浅部,肾小体体积较小,髓袢和细段均较短。浅表肾单位数量多,约占肾单位总数的 85%,肾小体体积较大,髓袢和细段均较长。髓旁肾单位数量较少,约占肾单位总数的15% 对尿液浓缩具有重要的生理意义。 1.肾小体肾小体(renal corpuscle)似球形,故又称肾小球,直径约200μm,由肾小囊和 血管球组成(图15·3,15·4)。肾小体有两端或谓两极,微动脉出入的一端称血管极,另 端在血管极的对侧,肾小囊与近端小管相连接称尿极
图15-2 肾单位和集合小管系模式图 根据肾小体在皮质中深浅位置不同,可将肾单位分为浅表肾单位和髓旁肾单位两种(图15 -2)。浅表肾单位(superfacial nephron)又称皮质肾单位(cortical nephron),其肾小体位 于皮质浅部,肾小体体积较小,髓袢和细段均较短。浅表肾单位数量多,约占肾单位总数的 85%,肾小体体积较大,髓袢和细段均较长。髓旁肾单位数量较少,约占肾单位总数的15%, 对尿液浓缩具有重要的生理意义。 1.肾小体 肾小体(renal corpuscle)似球形,故又称肾小球,直径约200μm,由肾小囊和 血管球组成(图15-3,15-4)。肾小体有两端或谓两极,微动脉出入的一端称血管极,另一 端在血管极的对侧,肾小囊与近端小管相连接称尿极
球细 出球动联 一近不行 图15-3肾小体与球旁复合体立体模式图 图15-4肾皮质(高倍) (1)血管球(glomerulus):是包在肾小囊中的-团蟠曲的毛细血管(图15-3,15 4)。一条入球微动脉从血管极处突入肾小囊内,分成4~5支,每支再分支形成网状毛细血管 袢,每个血管袢之间在有血管系膜支持,毛细血管继而又汇成一条出球微动脉,从血管极处离 开肾小囊。因此,血管球是一种动脉性毛细血管网。由于入球微动脉管径较出球微动脉粗,故 血管球内的血压较一般毛细血管的高,当血液流经血管球时大量水和小分子物质易于滤出管壁
图15-3 肾小体与球旁复合体立体模式图 图15-4 肾皮质(高倍) (1)血管球(glomerulus):是包在肾小囊中的一团蟠曲的毛细血管(图15-3,15- 4)。一条入球微动脉从血管极处突入肾小囊内,分成4~5支,每支再分支形成网状毛细血管 袢,每个血管袢之间在有血管系膜支持,毛细血管继而又汇成一条出球微动脉,从血管极处离 开肾小囊。因此,血管球是一种动脉性毛细血管网。由于入球微动脉管径较出球微动脉粗,故 血管球内的血压较一般毛细血管的高,当血液流经血管球时大量水和小分子物质易于滤出管壁
而入肾小囊内。电镜下,血管球毛细血管为有孔型(图15-5,15-6),孔径50~100nm,有 利于滤过功能。在内皮细胞的腔面覆有一层带负电荷的富含唾液酸的糖蛋白(细胞衣),对血 液中的物质有选择性通透作用。内皮外面大都有基膜,但在面向血管系膜一侧的内皮则无基 膜,此处的内皮细胞与系膜直接接触(图15~5) 4 足馏体 内皮细 感饲跑切厌变起 毛细血管影 足细胞次经起 ,球内系限 皮细 足细 铜胞 2 图15·5肾血管球毛细血管、基膜和足细胞超微结构模式图 (1)切面图(2)立体示意图(3)滤过屏障示意图 血管系膜(mesangium)又称球内系膜(intraglomerular mesangium),位于血管球毛细 血管之间,邻接毛细血管内皮或基膜,主要由系膜细胞和系膜基质组成(图15-5)。系膜细 胞(mesangial cell)形态不规则,细胞突起可伸至内皮与基膜之间,或经内皮细胞之间伸入毛 细血管腔内,细胞核较小,染色较深,胞质内有较发达的粗面内质网、高尔基复合体、溶酶体 和吞噬泡等,有时还可见有少量分泌颗粒;胞体和突起内有微管、微丝和中间丝。目前认为系 膜细胞来源于平滑肌细胞。系膜细胞能合成基膜和系膜基质的成分,还可吞噬和降解沉积在基 膜上的免疫复合物,以维持基膜的通透性。并参与基膜的更新和修复。细胞的收缩活动可调节 毛细血管的管径以影响血管球内血流量。系膜细胞还可分泌肾素和酶等生物活性物质,可能与 血管球内血流量的局部调节有关。正常情况下的系膜细胞更新缓慢,但在病理情况下(如肾炎 时),细胞增生活跃,吞噬和清除作用也增强。系膜基质填充在系细胞之间,在血管球内起支 持和通透作用。血管系膜内还可少量巨噬细胞, (2)肾小囊(renal capsule)又称Bowman囊,是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊, 似杯状,囊内有血管球(图15-3,15·4)。肾小囊外层(或称肾小囊壁层)为单层扁平上 皮,在肾小体的尿极处与近端小管上皮相连续,在血管极处反折为肾小囊内层(或称肾小囊脏
而入肾小囊内。电镜下,血管球毛细血管为有孔型(图15-5,15-6),孔径50~100nm ,有 利于滤过功能。在内皮细胞的腔面覆有一层带负电荷的富含唾液酸的糖蛋白(细胞衣),对血 液中的物质有选择性通透作用。内皮外面大都有基膜,但在面向血管系膜一侧的内皮则无基 膜,此处的内皮细胞与系膜直接接触(图15-5)。 图15-5 肾血管球毛细血管、基膜和足细胞超微结构模式图 (1)切面图 (2)立体示意图 (3)滤过屏障示意图 血管系膜(mesangium)又称球内系膜(intraglomerular mesangium),位于血管球毛细 血管之间,邻接毛细血管内皮或基膜,主要由系膜细胞和系膜基质组成(图15-5)。系膜细 胞(mesangial cell)形态不规则,细胞突起可伸至内皮与基膜之间,或经内皮细胞之间伸入毛 细血管腔内,细胞核较小,染色较深,胞质内有较发达的粗面内质网、高尔基复合体、溶酶体 和吞噬泡等,有时还可见有少量分泌颗粒;胞体和突起内有微管、微丝和中间丝。目前认为系 膜细胞来源于平滑肌细胞。系膜细胞能合成基膜和系膜基质的成分,还可吞噬和降解沉积在基 膜上的免疫复合物,以维持基膜的通透性。并参与基膜的更新和修复。细胞的收缩活动可调节 毛细血管的管径以影响血管球内血流量。系膜细胞还可分泌肾素和酶等生物活性物质,可能与 血管球内血流量的局部调节有关。正常情况下的系膜细胞更新缓慢,但在病理情况下(如肾炎 时),细胞增生活跃,吞噬和清除作用也增强。系膜基质填充在系细胞之间,在血管球内起支 持和通透作用。血管系膜内还可少量巨噬细胞。 (2)肾小囊(renal capsule)又称Bowman囊,是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊, 似杯状,囊内有血管球(图15-3,15-4)。肾小囊外层(或称肾小囊壁层)为单层扁平上 皮,在肾小体的尿极处与近端小管上皮相连续,在血管极处反折为肾小囊内层(或称肾小囊脏