循环系统是连续而封闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统两个部分，心血管系统由 心脏、动脉、毛细血管和静脉组成。心脏是输送血液流动的泵，心脏搏出的血液经动脉到毛细 血管，毛细血管的管壁薄，血液在此与周围组织进行物质交换；静脉起始端也参与物质交换， 但主要是将物质交换后的血流到心脏。淋巴管系统是一个辅助的循环管道，由毛细淋巴管、淋 巴管和淋巴导管组成。毛细淋巴管为淋巴管系统的起始部分，位于组织中，进入毛细淋巴管的 组织液称淋巴。淋巴流经粗细不等的淋巴管，最后汇合成右淋巴导管和胸导管，导入大静脉。 循环系统的一些细胞还具有内分泌功能。 一、血管壁的组成和一般结构 除毛细血管和毛细淋巴管以外，血管壁从管腔面向外一般依次分为内膜、中膜和外膜（图 8-1)。血管壁内还有营养血管和神经分布 内弹性膜 中膜 外 图8·1血管一般结构模式图 (1)内膜 内膜(tunica intima)是管壁的最内层，由内皮和内皮下层组成，是三层中最薄的一层。 1.内皮为衬贴于血管腔单层扁平上皮。内皮细胞长轴多与血液流动方向一致，细胞核居 中，核所在部位略隆起，细胞基底面附着于基板上。电镜观察，可见内皮细胞腔面有稀疏而大 小不一的胞质突起，表面覆以厚约30~60m的细胞衣，相邻细胞间有紧密连接和缝隙连接及 10~20m的间隙。内皮细胞核淡染，以常染色质为主，核仁大而明显。在胞质内有发达的高 尔基复合体、粗面内质网和滑面内质网。内皮细胞超微结构的主要特点是胞质中有丰富的吞饮 小泡，或称质膜小泡(plasmalemmal vesicle),直径60~70nm(图8-2)。这些小泡是由细 胞游离面或基底面的细胞膜内凹形成，然后与细胞膜脱离，经细胞质移向对面，又与细胞膜融 合，将小泡内所含物质放出，故小泡有向血管内外输物质的作用，细胞质内还可见成束的微丝 和一种外包单位膜的杆状细胞器，长约3μm直径0.1~0.3μm,内有6~26条直径约15nm左右的 平行细管，称Weibel--Palade小体(w-P小体)w-P小体是内皮细胞特有的细胞器，一般认为它 是合成和储存与凝血有关的第V因子相关抗原(factor VIⅢrelated antigen.,FVIⅢ)的结构 (图8-2)
循环系统是连续而封闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统两个部分，心血管系统由 心脏、动脉、毛细血管和静脉组成。心脏是输送血液流动的泵，心脏搏出的血液经动脉到毛细 血管，毛细血管的管壁薄，血液在此与周围组织进行物质交换；静脉起始端也参与物质交换， 但主要是将物质交换后的血流到心脏。淋巴管系统是一个辅助的循环管道，由毛细淋巴管、淋 巴管和淋巴导管组成。毛细淋巴管为淋巴管系统的起始部分，位于组织中，进入毛细淋巴管的 组织液称淋巴。淋巴流经粗细不等的淋巴管，最后汇合成右淋巴导管和胸导管，导入大静脉。 循环系统的一些细胞还具有内分泌功能。 一、血管壁的组成和一般结构 除毛细血管和毛细淋巴管以外，血管壁从管腔面向外一般依次分为内膜、中膜和外膜（图 8－1）。血管壁内还有营养血管和神经分布。 图8－1 血管一般结构模式图 （1）内膜 内膜（tunica intima）是管壁的最内层，由内皮和内皮下层组成，是三层中最薄的一层。 1．内皮为衬贴于血管腔单层扁平上皮。内皮细胞长轴多与血液流动方向一致，细胞核居 中，核所在部位略隆起，细胞基底面附着于基板上。电镜观察，可见内皮细胞腔面有稀疏而大 小不一的胞质突起，表面覆以厚约30～60nm的细胞衣，相邻细胞间有紧密连接和缝隙连接及 10～20nm的间隙。内皮细胞核淡染，以常染色质为主，核仁大而明显。在胞质内有发达的高 尔基复合体、粗面内质网和滑面内质网。内皮细胞超微结构的主要特点是胞质中有丰富的吞饮 小泡，或称质膜小泡（plasmalemmal vesicle），直径60～70nm（图8－2）。这些小泡是由细 胞游离面或基底面的细胞膜内凹形成，然后与细胞膜脱离，经细胞质移向对面，又与细胞膜融 合，将小泡内所含物质放出，故小泡有向血管内外输物质的作用，细胞质内还可见成束的微丝 和一种外包单位膜的杆状细胞器，长约3μm直径0.1～0.3μm，内有6～26条直径约15nm左右的 平行细管，称Weibel-Palade小体（W-P小体）W-P小体是内皮细胞特有的细胞器，一般认为它 是合成和储存与凝血有关的第Ⅷ因子相关抗原（factor Ⅷ related antigen, FⅧ）的结构 （图8－2）
图8-2人脐静脉内皮细胞电镜像图A示内皮细胞 LU血管腔，P胞质突起，G高尔基复合体，V质膜小泡 图B、C示w-P小体纵横切面（▲）×170000~300000 (第一军医大学何红兵供图) 内皮细胞作为血管的内衬，形成光滑面，便于血液流动。内皮细胞和基板构成通透性屏 障，液体、气体和大分子物质可选择性地透过此屏障。微丝收缩功能，5-羟色胺、组胺和缓 激肽可刺激微丝收缩，改变细胞间隙的宽度和细胞连接的紧密程度，影响和调节血管的通透 性。 血管内皮细胞具有复杂的酶系统，能合成与分泌多种生物活性物质，如除上述FVⅢ外 还有组织纤维酶原活性物和前列环素、内皮素（有强烈缩血管作用，又称内皮细胞收缩因 子)，以及具有舒张血管作用的内皮细胞舒张因子。 内皮细胞表面有血管紧张素转换酶，能使血浆中的血管紧张素1变为血管紧张素Ⅱ，使血管 收缩。内皮细胞还能降解5-羟色胺、组织胺和去甲肾上腺素等。 2.内皮下层内皮下层(subendothelial layer)是位于内皮和内弹性膜之间的薄层结缔组 织，内含少量胶原纤维、弹性纤维，有时有少许纵平行滑肌，有的动脉的内皮下层深面还有 层内弹性膜(internal elastic membrane),由弹性蛋白组成，膜上有许多小孔。在血管横切面 上，因血管壁收缩，内弹性膜常呈波浪状（图8-5）。一般以内弹性膜作为动脉内膜与中膜的 分界。 (二)中膜 中膜(trnica media)位于内膜和外膜之间，其厚度及组成成分因血管种类而异。大动脉以 弹性膜为主，间有少许平滑肌；中动脉主要由平滑肌组成。血管平滑肌纤维较内脏平滑肌纤维 细，并常有分支。肌纤维间有中间连接和缝隙连接。许多学者认为，血管平滑肌是成纤维细胞 的亚型，在中动脉发育中，平滑肌纤维可产生胶原纤维、弹性纤维和基质。在病理状况下，动 脉中膜的平滑肌可移入内膜增生并产生结缔组织，使内膜增厚，是动脉硬化发生的重要病理过 程。血管平滑肌可与内皮细胞形成肌内皮连接(myoendothelial junction),平滑肌可借助于 这种连接，接受血液或内皮细胞的化学信息。近年研究表明，除已知的肾入球微动脉特化的平
图8-2 人脐静脉内皮细胞电镜像图A示内皮细胞 LU血管腔 ，P胞质突起， G高尔基复合体，V质膜小泡 图B、C示W-P小体纵横切 面（▲）×170000～300000 （第一军医大学何红兵供图） 内皮细胞作为血管的内衬，形成光滑面，便于血液流动。内皮细胞和基板构成通透性屏 障，液体、气体和大分子物质可选择性地透过此屏障。微丝收缩功能，5－羟色胺、组胺和缓 激肽可刺激微丝收缩，改变细胞间隙的宽度和细胞连接的紧密程度，影响和调节血管的通透 性。 血管内皮细胞具有复杂的酶系统，能合成与分泌多种生物活性物质，如除上述F Ⅷ外， 还有组织纤维酶原活性物和前列环素、内皮素（有强烈缩血管作用，又称内皮细胞收缩因 子），以及具有舒张血管作用的内皮细胞舒张因子。 内皮细胞表面有血管紧张素转换酶，能使血浆中的血管紧张素Ⅰ变为血管紧张素Ⅱ，使血管 收缩。内皮细胞还能降解5－羟色胺、组织胺和去甲肾上腺素等。 2．内皮下层 内皮下层（subendothelial layer）是位于内皮和内弹性膜之间的薄层结缔组 织，内含少量胶原纤维、弹性纤维，有时有少许纵平行滑肌，有的动脉的内皮下层深面还有一 层内弹性膜（internal elastic membrane），由弹性蛋白组成，膜上有许多小孔。在血管横切面 上，因血管壁收缩，内弹性膜常呈波浪状（图8－5）。一般以内弹性膜作为动脉内膜与中膜的 分界。 （二）中膜 中膜（trnica media）位于内膜和外膜之间，其厚度及组成成分因血管种类而异。大动脉以 弹性膜为主，间有少许平滑肌；中动脉主要由平滑肌组成。血管平滑肌纤维较内脏平滑肌纤维 细，并常有分支。肌纤维间有中间连接和缝隙连接。许多学者认为，血管平滑肌是成纤维细胞 的亚型，在中动脉发育中，平滑肌纤维可产生胶原纤维、弹性纤维和基质。在病理状况下，动 脉中膜的平滑肌可移入内膜增生并产生结缔组织，使内膜增厚，是动脉硬化发生的重要病理过 程。血管平滑肌可与内皮细胞形成肌内皮连接（myoendothelial junction），平滑肌可借助于 这种连接，接受血液或内皮细胞的化学信息。近年研究表明，除已知的肾入球微动脉特化的平
滑肌能产生肾素外，其它血管的平滑肌也具有分泌肾素和血管紧张素原的能力，与内皮细胞表 面的血管紧张素转换酶共同构成肾外的血管肾素和血管紧张素系统。 中膜的弹性纤维具有使扩张的血管回缩作用，胶原纤维起维持张力作用，具有支持功能 管壁结缔组织中的无定形基质含蛋白多糖，其成分和含水量因血管种类而略有不同。 (三)外膜 外膜(tunica adventitia)由疏松结缔组织组成，其中含螺旋状或纵向分布的弹性纤维和胶 原纤维。血管壁的结缔组织细胞以成纤维细胞为主，当血管受损伤时，成纤维细胞具有修复外 膜的能力。有的动脉中膜和外膜的交界处，有密集的弹性纤维组成的外弹性膜(external elastic membrane)。 血管是连续的管道，由于各段血管的功能不同，其管壁的组成成分和分布形式也有所不 同，有些血管还有一些附加结构，如静脉瓣 (四)血管壁的营养血管和神经 管径lmm以上的动脉和静脉管壁中，都分布有血管壁的小血管，称营养血管(vasa vasorum)。这些小血管进入外膜后分支成毛细血管，分布到外膜和中膜。内膜一般无血管】 其营养由腔内血液直接渗透供给。 特殊染色法可显示包绕在血管壁上的网状神经丛，在血管横切面上，可见神经纤维主要分 布于中膜与外膜交界处（图8·3），有的神经伸入中膜平滑肌层。一般而言，动脉神经分布的 密度较静脉丰富，以中小动脉最为丰富。血管的神经递质除去甲肾上腺素和乙酰胆碱外，还有 多种神经肽，其中以神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)、血管活性肠肽(vasoative intestinal peptide,.VIP)和降钙素基因相关肽(calcitonin gene relatedpeptide,.CGRP)最为丰富，它们有 调节血管舒缩的作用。毛细血管是否存在神经分布尚有争议。 ” 图8·3小动脉的血管周神经丛 a铺片，乙酰胆碱酯酶组织化学染色 b血管横切，血管活性肠肽免疫组化染色
滑肌能产生肾素外，其它血管的平滑肌也具有分泌肾素和血管紧张素原的能力，与内皮细胞表 面的血管紧张素转换酶共同构成肾外的血管肾素和血管紧张素系统。 中膜的弹性纤维具有使扩张的血管回缩作用，胶原纤维起维持张力作用，具有支持功能。 管壁结缔组织中的无定形基质含蛋白多糖，其成分和含水量因血管种类而略有不同。 （三）外膜 外膜（tunica adventitia）由疏松结缔组织组成，其中含螺旋状或纵向分布的弹性纤维和胶 原纤维。血管壁的结缔组织细胞以成纤维细胞为主，当血管受损伤时，成纤维细胞具有修复外 膜的能力。有的动脉中膜和外膜的交界处，有密集的弹性纤维组成的外弹性膜（external elastic membrane）。 血管是连续的管道，由于各段血管的功能不同，其管壁的组成成分和分布形式也有所不 同，有些血管还有一些附加结构，如静脉瓣。 （四）血管壁的营养血管和神经 管 径 1mm 以 上 的 动 脉 和 静 脉 管 壁 中 ， 都 分 布 有 血 管 壁 的 小 血 管 ， 称 营 养 血 管 （ vasa vasorum）。这些小血管进入外膜后分支成毛细血管，分布到外膜和中膜。内膜一般无血管， 其营养由腔内血液直接渗透供给。 特殊染色法可显示包绕在血管壁上的网状神经丛，在血管横切面上，可见神经纤维主要分 布于中膜与外膜交界处（图8－3），有的神经伸入中膜平滑肌层。一般而言，动脉神经分布的 密度较静脉丰富，以中小动脉最为丰富。血管的神经递质除去甲肾上腺素和乙酰胆碱外，还有 多种神经肽，其中以神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）、血管活性肠肽（vasoative intestinal peptide,VIP）和降钙素基因相关肽（calcitonin gene relatedpeptide,CGRP）最为丰富，它们有 调节血管舒缩的作用。毛细血管是否存在神经分布尚有争议。 图8－3 小动脉的血管周神经丛 a 铺片，乙酰胆碱酯酶组织化学染色 b 血管横切，血管活性肠肽免疫组化染色
二、动脉 (一)大动脉 大动脉(large artery)包括主动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉和髂总动 脉等。大动脉的管壁中有多层弹性膜和大量弹性纤维，平滑肌则较少，故又称弹性动脉 (elastic artery)。大动脉管壁结构特点如下（图8-4）。 内膜 单性纤 弹性膜 胶原纤维 平滑 外膜： 中膜（高倍） 三层结构（低倍） 图8·4大动脉三层结构（低倍） 1,内膜有较厚的内皮下层，内皮下层之外为多层弹性膜组成的内弹性膜，由于内弹性膜 与中膜的弹性膜相连，故内膜与中膜的分界不清楚。 2,中膜成人大动脉有40~70层弹性膜，各层弹性膜由弹性纤维相连，弹性膜之间有环形 平滑肌和少量胶原纤维和弹性纤维。中膜基质的主要成分为硫酸软骨素。 3,外膜较薄，由结缔组织构成，没有明显的外弹性膜。外膜逐渐移行为周围的疏松结缔 组织。 (二)中动脉 除大动脉外，其余凡在解剖学中有名称的动脉大多属中动脉(medium-sizde artery)。中 动脉管壁的平滑肌相当丰富，故又名肌性动脉(muscular artery)。中动脉管壁结构特点如下 (图8-5)
二、动脉 (一)大动脉 大动脉（large artery）包括主动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉和髂总动 脉等。大动脉的管壁中有多层弹性膜和大量弹性纤维，平滑肌则较少，故又称弹性动脉 （elastic artery）。大动脉管壁结构特点如下（图8－4）。 图8－4 大动脉三层结构（低倍） 1．内膜 有较厚的内皮下层，内皮下层之外为多层弹性膜组成的内弹性膜，由于内弹性膜 与中膜的弹性膜相连，故内膜与中膜的分界不清楚。 2．中膜 成人大动脉有40～70层弹性膜，各层弹性膜由弹性纤维相连，弹性膜之间有环形 平滑肌和少量胶原纤维和弹性纤维。中膜基质的主要成分为硫酸软骨素。 3．外膜 较薄，由结缔组织构成，没有明显的外弹性膜。外膜逐渐移行为周围的疏松结缔 组织。 （二）中动脉 除大动脉外，其余凡在解剖学中有名称的动脉大多属中动脉（medium-sizde artery）。中 动脉管壁的平滑肌相当丰富，故又名肌性动脉（muscular artery）。中动脉管壁结构特点如下 （图8－5）
外时 图8-5中动脉（左）和中静脉（右） 1.内膜内皮下层较薄，内弹性膜明显。 2.中膜中动脉的中膜较厚，由10~40层环形排列的平滑肌组成，肌间有一些弹性纤维和 胶原纤维。 3.外膜厚度与中膜相等，多数中动脉的中膜和外膜交界处有明显的外弹性膜。 (三)小动脉 管径1mm以下至0.3mm以上的动脉称为小动脉(small artery)。小动脉包括粗细不等的几 级分支，也属肌性动脉。较大的小动脉，内膜有明显的内弹性膜，中膜有几层平滑肌，外膜厚 度与中膜相近，一般没有外弹性膜（图8-6） 一小静账 小淋巴骨 新个 图8-6小动脉、小静脉、毛细血管和小淋巴管 (四)微动脉 管径在0.3mm以下的动脉，称微动脉(arteriole)。内膜无内弹性膜，中膜由1~2层平滑 肌组成，外膜较薄。 (五)动脉管壁结构与功能的关系 心脏规律地舒缩，将血液断续地射入动脉，心脏收缩时大动脉管径扩张，而心脏舒张时， 大动脉管径回缩，故动脉血流是连续的。中动脉中膜平滑肌发达，平滑肌的收缩和舒张使血管 管径缩小或扩大，要调节分配到身体各部和各器官的血流量。小动脉和微动脉的舒缩，能显著
图8－5 中动脉（左）和中静脉（右） 1．内膜 内皮下层较薄，内弹性膜明显。 2．中膜 中动脉的中膜较厚，由10～40层环形排列的平滑肌组成，肌间有一些弹性纤维和 胶原纤维。 3．外膜 厚度与中膜相等，多数中动脉的中膜和外膜交界处有明显的外弹性膜。 （三）小动脉 管径1mm以下至0.3mm以上的动脉称为小动脉（small artery）。小动脉包括粗细不等的几 级分支，也属肌性动脉。较大的小动脉，内膜有明显的内弹性膜，中膜有几层平滑肌，外膜厚 度与中膜相近，一般没有外弹性膜（图8－6） 图8－6 小动脉、小静脉、毛细血管和小淋巴管 （四）微动脉 管径在0.3mm以下的动脉 ，称微动脉（arteriole）。内膜无内弹性膜，中膜由1～2层平滑 肌组成，外膜较薄。 （五）动脉管壁结构与功能的关系 心脏规律地舒缩，将血液断续地射入动脉，心脏收缩时大动脉管径扩张，而心脏舒张时， 大动脉管径回缩，故动脉血流是连续的。中动脉中膜平滑肌发达，平滑肌的收缩和舒张使血管 管径缩小或扩大，要调节分配到身体各部和各器官的血流量。小动脉和微动脉的舒缩，能显著